Vývoj laparoskopie, rovnako ako všetky nové lekárske technológie, bol ťažký a trval dlho. Pôvod endoskopie možno vysledovať až po BC. Už v období Hippokratov v rokoch 460-375 pred Kristom ľudia opísali špekula na pohľad do konečníka. V tom čase ľudia túžili vidieť rôzne orgány a tkanivá v dutine Temného tela, aby urobili jasnú diagnózu choroby.
Laparoskop je typ endoskopu, ktorý sa používa na priame pozorovanie orgánov v brušnej dutine. Gynekologická laparoskopia sa používa na diagnostiku a liečbu určitých gynekologických chorôb. Gynekologická laparoskopická technológia sa neustále vyvíja a napreduje. Prešla tromi fázami: ① panvicoskopia, tj zadná konkávna laparoskopia; ② Diagnostická laparoskopia; ③ Chirurgická laparoskopia.
I) Pelvicoskopia (zadná konkávna laparoskopia)
V roku 1901, na nemeckej biomedicínskej konferencii, Georg Kelling informoval o použití cystoskopie na preskúmanie vnútorných orgánov psa po vnietok plynu do brušnej dutiny. V tom istom roku ruský gynekológ D . 0. Ott tiež prerezal zadnú vaginálnu fornix pod osvetlením zrkadla čela a vložil cystoskop, aby preskúmal brušnú dutinu ženy. Bola to prvá panvikoskopia a metóda intraperitoneálnej inflácie, ktorá sa z toho stále používa. Počas operácie však musí pacient ležať na kolenách a hrudníku a vstrekovaný vzduch môže tlačiť črevá a odhaliť panvovú dutinu. Táto pozícia nie je ľahko akceptovaná pacientmi, takže jej používanie podlieha určitým obmedzeniam.
Ii) Diagnostická laparoskopia
V roku 1910 Jacobaeus H. C úspešne vyšetril 3 pacientov s cystoskopom a nazval túto technologickú laparoskopiu. Počas operácie sa do brušnej steny vložila ihla prepichnutia kanyly a do brušnej dutiny cez kanylu bol zavedený vzduch a potom sa na vyšetrenie umiestnil cystoskop. V tom čase väčšina lekárov používala laparoskopy.
Obraz
V roku 1944 Francúzsko Raoul Palmer oficiálne aplikovalo laparoskopiu do oblasti gynekológie a skúmala veľké množstvo neplodných pacientov. Počas operácie bola hlava nízka a boky boli vysoké v polohe na chrbte (1-1) a zdôraznilo sa, že tlak brucha by sa mal monitorovať. V nasledujúcich 20 rokoch Európa väčšinou používala laparoskopiu, ale Spojené štáty mali tendenciu stále používať zadné konkávne endoskopy. Palmer R pokračoval v praktizovaní a vyvíjaní rutín laparoskopickej prevádzky. V roku 1963 publikoval monografiu, ktorá systematicky zaviedla laparoskopické prevádzkové rutiny. V roku 1963 publikoval monografiu, ktorá systematicky zaviedla niektoré relatívne jednoduché operácie v rámci laparoskopie, ako je ventilácia vajcovodov a perfúzia tekutín; Jednoduché oddelenie adhézie orgánov; punkcia cysty a aspirácia; Elektrokoagulácia a elektrokautéria endometriózy; biopsia; Elektronosterilizácia vajcovodov, atď. Aj keď mnohí lekári vynaložili neustále úsilie na popularizáciu a vývoj laparoskopie, až do 60. rokov 20. storočia, v Európe bolo stále veľmi málo pôrodníkov a gynekológov, ktorí používali endoskopy a väčšina častí sveta vôbec nechápela túto technológiu. V Spojených štátoch ho tiež odmietla väčšina univerzitných pôrodníckych a gynekologických oddelení.
Po 70. rokoch došlo k obratu. Laparoskopia sa náhle v Európe a Severnej Amerike rýchlo vyvíjala, čo bolo založené najmä z dvoch dôvodov: ① z dôvodu zlepšenia nástrojov. Hlavné pokroky v medicíne často úzko súvisia so zlepšovaním nástrojov. V dôsledku vynálezu zdrojov studeného svetla a endoskopov zo sklenených vlákien v tom čase sa zvýšil automatický stroj na monitorovanie pneumoperitoneum a ďalšie zlepšenie elektrokoagulácie a elektrokautory v oblasti pneumoperitoneum, ktorý sa vyhýba popáleninám horiacej trubice horúcim hrebeňom. ② V tom čase sa svetová populácia rozvíjala a naliehavo boli potrebné protiopatrenia. Pôrodníci a gynekológovia zložili veľkú zodpovednosť a museli okamžite nájsť bezpečnú a prijateľnú metódu sterilizácie. Týmto spôsobom sa na vyriešenie tohto naliehavého problému použili laparoskopy. Pretože je menej invazívna a nevyžaduje laparotómiu, môže ju akceptovať pacienti aj gynekológovia.
Niektorí ľudia v tom čase opisujú výbušné šírenie a propagáciu laparoskopie v Spojených štátoch. V roku 1972 bola v Spojených štátoch založená Asociácia gynekologickej laparoskopie (AAGL) s predsedom Phillips. V roku 1984 sa v Spojených štátoch konalo 13 laparoskopických konferencií, pričom sa zúčastnilo 51 krajín a viac ako 4 000 členov. Za pár rokov boli uverejnené štatistiky o miliónoch laparoskopických sterilizácií. V tom čase sa na tubulárnu sterilizáciu použilo asi 95% laparoskopických operácií v Spojených štátoch.
Obraz
Aj keď sa gynekologická laparoskopia vyvíja rázne, jej aplikácia má stále určité obmedzenia. Po prvé, chirurg pracuje v nútenej polohe, intraoperačné zorné pole je malé a fyzická námaha je značná. V 60. rokoch 20. storočia -}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}} konal, vykonal sám, vykonal samotný chirurg pod priamym videním okulára (obrázok 1-2) a asistenti a návštevníci mohli priamo prezerať chirurgické pole cez učebné zrkadlo (obrázok 1-3, obrázok 1-4). Chirurg je pasívny a obmedzený polohový stojan, ktorý sa ohýba, aby pozoroval chirurgické pole cez okuláre, a je ťažké ľahko pracovať. Po druhé, so zvýšením typov a ťažkostí chirurgického zákroku, keď sa stretávajú s ťažšou hemostázou a náhodným poškodením orgánov, sú často bezmocní, pretože v tom čase nie je veľa spôsobov liečby a uchopenie nie je veľké a často sa musí prenášať na otvorenú chirurgiu na liečbu. Preto bola až do polovice osemdesiatych rokov gynekologická laparoskopia obmedzená na diagnostiku a vyššie uvedenú operáciu s nižšími rizikami a stále patrila do kategórie diagnostickej laparoskopie.
Obraz
Iii) chirurgická laparoskopia
Aplikácia televíznych kamerových systémov v laparoskopii a presné a účinné techniky hemostázy umožnili laparoskopii presun od diagnózy k chirurgickému zákroku.
Koncom 70. rokov sa niektorí ľudia pokúsili používať kamery na laparoskopiu. Nezhat zo Spojených štátov bol aktívnym obhajcom. On sám začal používať televíznu laparoskopiu na operáciu v roku 1980. Avšak, pretože kamera bola ťažká a rozlíšenie monitora bolo nízke, na začiatku osemdesiatych rokov stále nebolo veľa používateľov. Vďaka vývoju technológie elektronického priemyslu, miniaturizácie kamier, príchod mikro kamier a výskyt vysokých - monitorov rozlíšenia nie je k dispozícii až v polovici 80. rokov, keď bola k dispozícii televízna laparoskopická technológia, ako je dnes. Chirurgické pole je jasne zobrazené na obrazovke, zorné pole sa rozširuje a mnohí lekári môžu vidieť chirurgický proces súčasne, ktorý vedie k technickým výmenám a diskusiám a tiež uľahčuje spoluprácu asistentov a pomoc anestéziológov (obrázky 1-5).
Obraz
V osemdesiatych rokoch profesor Kurt Semm z University of Kiel v Nemecku veľmi prispel k gynekologickej laparoskopickej chirurgii. Neustále skúmal presné a účinné metódy hemostázy pod mikroskopom a vymyslel mnoho novších chirurgických nástrojov a vybavenia, ako aj nové technológie. Ako sú laparoskopické nástroje na šitie, interné koagulačné zariadenia, splachovacie čerpadlá, rôzne kliešte, nožnice, tkanivové drviny, rezačky atď. Interná technológia šitia s intrakavitárnym alebo mimoškolským uzáverom, titánovými klipmi, zošívačkami atď. Technologický pokrok umožnil dokončiť zložitejšie operácie pod mikroskopom. V roku 1988 vykonala Reich H prvú laparoskopickú celkovú hysterektómiu, ktorá bola dôležitým míľnikom v gynekologickej laparoskopickej chirurgii. Koncom osemdesiatych rokov sa rozsah gynekologickej chirurgie rozšíril. Ovariálny teratóm a adnexálna cystová chirurgia, salpingostómia a separácia adhézie pre neplodnosť, endoskopická konzervatívna chirurgia a salpingektómia pre ektopické tehotenstvo atď. Sa stali jednomyseľne uznávaným chirurgickým indikáciám a začali sa expandovať do oblasti všeobecnej chirurgie.
S rozširovaním chirurgických typov, zvýšením obtiažnosti a nedostatku skúseností začiatočníkov v procese popularizácie sa chirurgické komplikácie zvýšili. Zlepšenie endoskopických chirurgických techník, akumulácia skúseností chirurgov a úspech pri oprave ureterálnych a črevných poranení však umožnilo vyvinúť laparoskopickú chirurgiu do štádia rekonštrukcie funkcií orgánov, čím sa zvýšila reakcia na núdzové situácie a kontrolovala rôzne komplikácie.
Teraz sú gynekologické operácie, ktoré môžu vykonávať tradičná laparotómia Endoskopická technológia bola nahradená laparoskopickou chirurgiou.
Obraz
II. Vývoj a súčasný stav gynekologickej laparoskopickej chirurgie v Číne
Moja krajina začala v 60. rokoch minulého storočia zavádzať laparoskopiu v gynekológii. Vzhľadom na to, že zdroj svetla bol elektrickým žiarovkám, účinok nebol uspokojivý a nemohol sa propagovať. Od roku 1979 Jordan Phillips, prezident Americkej laparoskopickej spoločnosti, viedol svoj tím do mojej krajiny viac ako 10 -krát, prednášal prednášky a vykonáva operácie v mnohých veľkých mestách v Číne, ktoré propagovali a propagovali rozvoj laparoskopie v Číne.
Pred 90. rokmi to bola fáza, ktorej dominovala diagnóza, vrátane biopsie vaječníkov, malej punkcie cysty a sterilizácie vajcovodov. Po 90. rokoch sa laparoskopická technológia rýchlo vyvinula a vstúpila do štádia endoskopickej chirurgie. V posledných rokoch nielen lekárske fakulty, provinčné a mestské nemocnice, ale aj niektoré okresné a mestské nemocnice vyvinuli laparoskopickú technológiu. Prevažná väčšina operácií je určená na benígne lézie a niektorí ľudia sa ju pokúsili použiť na nahradenie druhej laparotómie za zhubné nádory.
V súčasnosti sú domáce aj zahraničné gynekologické laparoskopické operácie klasifikované podľa zložitosti, od ľahkých po ťažké. Redakčný výbor Čínskeho denníka pôrodníctva a gynekológie zorganizoval príslušných odborníkov, ktorí prediskutovali v roku 1997 a navrhli návrh gynekologickej laparoskopickej operácie. Toto sa stalo rutinným nariadením, na ktorom všetci súhlasia.
V posledných rokoch väčšina nemocníc v mojej krajine, ktorá vykonala laparoskopickú chirurgiu, dosiahla úroveň úrovne 2 a len málo z nich môže zručne dokončiť operáciu úrovne 3 a existuje len málo hlásení o dokončení operácie úrovne 4. V súčasnosti sa stále viac a viac nemocníc pripravuje na vykonanie alebo práve začínajú.
III. Porovnanie výhod a nevýhod laparoskopickej chirurgie a tradičnej operácie
Vynikajúcimi výhodami laparoskopickej chirurgie sú malé chirurgické traumy, menšia bolesť u pacientov, rýchle pooperačné zotavenie, včasné obnovenie práce a môžu dosiahnuť rovnaké alebo dokonca lepšie terapeutické účinky ako tradičná laparotómia.
Zotavenie gastrointestinálnej motility po laparoskopickej chirurgii je výrazne rýchlejšie ako po otvorenej operácii. Niektorí ľudia používali gastrointestinálnu manometriu na zaznamenanie komplexných vĺn motility gastrointestinálnej migrácie na porovnanie zmien gastrointestinálnej motility po laparoskopickej cholecystektómii a otvorenej cholecystektómii. Výsledky ukázali, že obe operácie eliminovali normálnu gastrointestinálnu motilitu. Čas na to, aby sa vlny komplexu gastrointestinálneho migrácie vrátili do normálu v endoskopickej resekčnej skupine a skupine laparotómie, boli 14,3 H ± 2,5 H a 38,7 H ± 4,2 h po operácii (P (P.<0.01), and the time for anal exhaust was 23.3h±6.1h and 43.4h±7.2h after surgery, respectively (P<0.01).
Menší účinok endoskopickej chirurgie na gastrointestinálnu funkciu môže súvisieť s jeho malým rezom brušnej steny, menšou črevnou manipuláciou, menšou pooperačnou bolesťou rany a menej traumatickou reakciou tela.
Laparoskopická chirurgia má však určité obmedzenia a potenciálne riziká vo svojej aplikácii, najmä v týchto aspektoch:
I) Rozsah aplikácie laparoskopickej operácie je užší ako pri otvorenej operácii
Napríklad pacienti s kardiovaskulárnymi chorobami, pľúcnou nedostatočnosťou, črevnou obštrukciou a difúznou peritonitídou, chorobami krvných systémov, brušnými hmotami väčšími ako 4 - mesačnými maternicami alebo predchádzajúcou anamnézou brucha a archiáciou brucha. To, či je možné malígny chirurgický zákrok vykonávať pod mikroskopom, je medzi klinickými lekármi stále kontroverzné.
Ii) Pri laparoskopickej chirurgii existuje určité percento konverzie na laparotómiu
Počas laparoskopickej chirurgie vždy existuje možnosť premeny na laparotómiu kvôli nedostatku skúseností chirurga, zložitosti lézie alebo problémov s výkonom vybavenia alebo nástrojov. Toto je tiež jeden z problémov, ktoré by zdravotnícky personál mal vysvetliť rodine pacienta pred operáciou.
Iii) Výskyt komplikácií je vyšší, keď skúsenosti sú nedostatočné
Mnoho komplikácií nie je prítomných v laparotómii, ako sú komplikácie súvisiace s pneumoperitoneum, ako je subkutánny emfyzém, pneumotorax, plynový embólia, hyperkapnia atď. Existujú aj niektoré zriedkavo, ktoré sa vyskytujú v laparotomii a akci, ak sú brušné steny objavené v čase a liečené čo najskôr, ohrozia život pacienta. Okrem toho sa môžu vyskytnúť bežné komplikácie laparotómie aj pri laparoskopickej chirurgii, ako je poškodenie susedných orgánov, krvácanie, infekcia atď.
Je obzvlášť dôležité poukázať na zriedkavé a závažné komplikácie po laparoskopickej operácii. Ako je črevná ischémia, bilaterálne krvácanie do nadobličiek a akútna nadobličková kríza. Toto sú nové problémy, ktoré sa uznali iba v posledných rokoch, keď sa zvýšil počet operácií.
Samozrejme, so neustálym zlepšovaním technológie a ďalším zlepšovaním zariadení a nástrojov sa výskyt komplikácií výrazne zníži.
Iv. Kľúčové problémy pri podpore laparoskopickej technológie
Typy laparoskopických operácií sa postupne zvyšujú a rozsah aplikácie sa rozširuje. Táto technológia bude propagovaná vo viacerých nemocniciach. V tejto fáze má však laparoskopická chirurgia viac komplikácií ako laparotómia, ktorá má veľa spoločného so zručnosťami a skúsenosťami chirurga. Mnoho laparoskopických chirurgov v Číne v súčasnosti v súčasnosti nemá formálne školenie a nie je tu uznané štandardy na hodnotenie chirurgickej kvality. Navyše, ako nová odvetvie disciplíny, laparoskopická chirurgia ešte nebola úplne štandardizovaná. Nová technológia sa môže tiež stretnúť s problémami, ktoré sa počas jej implementácie nikdy objavili. Ako zvládnuť indikácie, zabrániť a znížiť výskyt komplikácií, bol bezodkladný do programu. Aby sa laparoskopia mohla v budúcnosti hladko rozvíjať, musí sa venovať pozornosť dvom problémom:
I) štandardizácia laparoskopických operácií
Mala by sa formulovať kompletná skupina chirurgických postupov a chirurgovia by sa mali vyžadovať, aby sledovali operáciu.
Laparoskopickí chirurgovia musia mať skúsenosti s laparotómiou a musia sa zúčastňovať lekárov v tejto špecializácii. Musia mať najmenej 3 roky kvalifikácie ako navštevujúcich lekárov a musia byť zdatní v technikách diagnostickej laparoskopickej chirurgie, aby mohli vykonať operáciu laparoskopickej liečby.
Prvým krokom laparoskopickej chirurgie je urobiť jasnú diagnózu, ktorá si vyžaduje bohaté profesionálne klinické skúsenosti. Druhým krokom je úplné odhadovanie, či je možné chirurgický zákrok dokončiť pod mikroskopom, a pokúsiť sa vyhnúť prepnutiu na laparotómiu kvôli ťažkostiam chirurgického zákroku. Osobná skúsenosť je v súčasnosti veľmi dôležitá. Porušte chirurgické rutiny, rozširujte rozsah indikácií alebo nadhodnoťte svoje vlastné schopnosti a vykonávajte operácie, ktoré sú mimo vašich schopností, inak sa zvýši výskyt závažných traumatických komplikácií. Tretím krokom je vykonanie laparoskopickej chirurgie podľa prevádzkových postupov.
(Ii) Stanovte si zvukový tréningový systém pre chirurgov
Dokonca aj skúsení lekári v tejto špecializácii musia podstúpiť systematické školenie. Musia porozumieť a naučiť sa používať vybavenie, nástroje a rôzne príslušenstvo laparoskopu, poznať prevádzkové rutiny laparoskopickej chirurgie a musia si pamätať, že ho používajú ako kritérium na vykonanie operácie. Iba prostredníctvom tréningu môžeme zlepšiť laparoskopické rozpoznávanie, chirurgickú obratnosť a koordináciu, presnosť a bezpečnosť pohybov.
Lekári, ktorí absolvujú školenie, by mali byť najprv testovaní skúsenými lekármi z hľadiska ich schopnosti diagnostikovať pod mikroskopom. Pred vykonaním laparoskopického šitia, viazania a iných chirurgických zákrokov by mali najprv robiť dostatočný predoperačný výcvik a prax na trénerovi. Mali by fungovať presne a zručne a mať zručnosti na to, aby mohli pracovať s oboma rukami zručne pred tým, ako idú k operačnému stolu. Najprv by mali byť asistentmi a nájsť viac príležitostí na starostlivosť o operácie iných ľudí a pozerať sa na chirurgické videokazety a potom vykonávať operácie pod vedením vyšších lekárov. Môžu vykonávať laparoskopickú chirurgiu nezávisle až potom, čo majú dostatok skúseností a prešli hodnotením svojich prevádzkových schopností. Od ľahkých po ťažký začnite chirurgiou triedy I a postupne prechádzajú do zložitej chirurgie po učení sa jednoduchých operácií. Mal by sa vytvoriť zvukový tréningový systém a školiace triedy rôznych úrovní by sa mali rozdeliť podľa chirurgie triedy IV. Komplexná chirurgia by mala mať špeciálny výcvik.
V. Nové témy pre budúci vývoj laparoskopie
Ďalšou popularizáciou gynekologickej laparoskopickej chirurgie je všeobecný trend. Jeho pozícia v oblasti gynekológie sa stáva čoraz dôležitejšou a má veľmi širokú vyhliadku. V budúcnosti sa táto technológia bude naďalej vyvíjať a naďalej sa zlepšovať. V súčasnosti veľa vedcov študuje a skúma ďalšie témy, najmä vrátane nasledujúcich aspektov:
(I) b - ultrazvukové vyšetrenie v laparoskopii
Laparoskopia je ťažká alebo nemôže vykonať cennú diagnózu vnútornej časti brušných pevných orgánov, retroperitoneálnych orgánov, gastrointestinálnych slizničných lézií a problémov pokrytých adhéziami.
